Συμπτώματα οστεοχονδρωσίας της θωρακικής περιοχής

Η θωρακική μορφή της οστεοχόνδρωσης χαρακτηρίζεται από εκφυλιστική βλάβη στον μεσοσπονδύλιο χόνδρο και δευτερογενείς αλλαγές στους θωρακικούς σπονδύλους. Η διάγνωση της νόσου είναι μερικές φορές αρκετά προβληματική, καθώς συχνά «καλύπτεται» με άλλες παθολογίες: έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Χαρακτηριστικά της θωρακικής οστεοχονδρωσίας

Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι αρκετά σπάνιος σε σύγκριση με την αυχενική και την οσφυϊκή.

Ο λόγος έγκειται στις ιδιαιτερότητες της ανατομικής δομής της θωρακικής περιοχής:

• είναι το μεγαλύτερο (αποτελείται από 12 σπονδύλους).
• σε αυτή την περιοχή υπάρχει μια ελαφρά φυσική κάμψη - φυσιολογική κύφωση, η οποία ανακουφίζει μέρος του φορτίου που προκύπτει από το όρθιο περπάτημα.
• η θωρακική περιοχή αρθρώνεται με τις νευρώσεις και το στέρνο, που εκτελούν τις λειτουργίες ενός φυσιολογικού πλαισίου και αναλαμβάνουν το κύριο φορτίο.
• σε διατομή, ο νωτιαίος σωλήνας της θωρακικής περιοχής έχει τις μικρότερες διαστάσεις.
• Οι θωρακικοί σπόνδυλοι είναι λεπτότεροι και μικρότεροι σε μέγεθος, αλλά έχουν μακριές ακανθώδεις διεργασίες.

Ως αποτέλεσμα αυτών των παραγόντων, το θωρακικό τμήμα δεν είναι ιδιαίτερα ευκίνητο, επομένως η οστεοχόνδρωση σε αυτό το τμήμα της σπονδυλικής στήλης είναι σπάνια, αλλά τα συμπτώματά της είναι αρκετά έντονα: είναι αρκετά ισχυρός και δυσάρεστος πόνος που σχετίζεται με τσιμπημένα νωτιαία νεύρα, τα οποία ερεθίζουν τον ώμο όργανα της ζώνης και των άνω άκρων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και στο στήθος. Για τους ίδιους λόγους, οι εκδηλώσεις της θωρακικής μορφής οστεοχονδρωσίας είναι συχνά άτυπες, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση της παθολογίας και την επακόλουθη θεραπεία.

Η στενότητα του σπονδυλικού σωλήνα, η παρουσία φυσιολογικής κύφωσης και το σχετικά μικρό μέγεθος των σπονδύλων δημιουργούν τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για τη δημιουργία κηλών μεσοσπονδύλιου δίσκου. Δεδομένου ότι ένα σημαντικό μέρος του φορτίου πέφτει κυρίως στο πρόσθιο και στο πλάγιο τμήμα των σπονδυλικών σωμάτων και των δίσκων, ο δίσκος μετατοπίζεται προς τα πίσω και δημιουργείται δισκοκήλη ή κήλη Schmorl.

Το μπροστινό μέρος των σπονδύλων υπόκειται σε μεγαλύτερη πίεση από το πίσω μέρος. Για το λόγο αυτό, πολύ συχνά η ανάπτυξη οστεοφύτων και η πρόπτωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων εμφανίζεται έξω από τη σπονδυλική στήλη και δεν επηρεάζει τον νωτιαίο μυελό.

Στάδια θωρακικής οστεοχονδρωσίας

Οι εκδηλώσεις της θωρακικής οστεοχονδρωσίας καθορίζονται από αλλαγές που συμβαίνουν στους δίσκους και τους σπονδύλους, ανάλογα με τις οποίες διακρίνονται τέσσερα κύρια στάδια της νόσου:

• Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων, με αποτέλεσμα να χάνουν την ελαστικότητα και τη σφριγηλότητα, αλλά να διατηρούν την ικανότητα να αντέχουν κανονικά φορτία. Ξεκινά η διαδικασία ισοπέδωσης του δίσκου, μειώνεται το ύψος του και σχηματίζονται προεξοχές. Ο πόνος σε αυτό το στάδιο είναι ήπιος.
• Στο στάδιο II, σχηματίζονται ρωγμές στον ινώδη δακτύλιο και καταγράφεται η αστάθεια ολόκληρου του τμήματος. Οι επώδυνες αισθήσεις γίνονται πιο έντονες και εντείνονται όταν σκύβετε και κάποιες άλλες κινήσεις.
• Χαρακτηριστικό σημάδι του σταδίου ΙΙΙ είναι η ρήξη του ινώδους δακτυλίου και η έναρξη του σχηματισμού κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• Κατά τη μετάβαση στο στάδιο IV, λόγω της έλλειψης αντίστασης από τον δίσκο, οι σπόνδυλοι αρχίζουν να πλησιάζουν μεταξύ τους, γεγονός που προκαλεί σπονδυλαρθρώσεις (διαταραχές στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις) και σπονδυλολίσθηση (στρέψη ή μετατόπιση των σπονδύλων). Η κινητοποίηση των αντισταθμιστικών δυνάμεων για τη μείωση του φορτίου οδηγεί σε ανάπτυξη του σπονδύλου, αύξηση της έκτασής του και ισοπέδωση. Το προσβεβλημένο τμήμα του ινώδους δακτυλίου αρχίζει να αντικαθίσταται από οστικό ιστό, γεγονός που περιορίζει σημαντικά τις κινητικές δυνατότητες του τμήματος.

Βαθμοί θωρακικής οστεοχονδρωσίας

Σήμερα, πολλοί ειδικοί χρησιμοποιούν μια διαφορετική αρχή ταξινόμησης, σύμφωνα με την οποία η πορεία της οστεοχονδρωσίας της θωρακικής σπονδυλικής στήλης δεν διακρίνεται από στάδια, αλλά από βαθμούς με τα χαρακτηριστικά τους χαρακτηριστικά.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια πρώτου βαθμού; Κατά κανόνα, διαγιγνώσκεται όταν ρήξη μεσοσπονδύλιου δίσκου, που προκαλείται από υπερένταση ή απότομη κίνηση. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ξαφνικά ένας οξύς πόνος στη σπονδυλική στήλη. Οι ασθενείς το συγκρίνουν με τη διέλευση ηλεκτρικού ρεύματος από τη σπονδυλική στήλη. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από αντανακλαστική ένταση όλων των μυών.

Ο δεύτερος βαθμός θωρακικής οστεοχόνδρωσης γίνεται λόγος σε περιπτώσεις που εμφανίζεται αστάθεια της σπονδυλικής στήλης και αναπτύσσονται συμπτώματα προεξοχής των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Η κατάσταση αυτή είναι πολύ σπάνια, εμφανίζεται με περιόδους έξαρσης και επακόλουθης ύφεσης και εντοπίζεται μόνο με ενδελεχή διαγνωστική εξέταση.

Ποια συμπτώματα εμφανίζονται στη νόσο τρίτου βαθμού; Ο πόνος γίνεται σταθερός, ακτινοβολεί κατά μήκος του κατεστραμμένου νεύρου και συνοδεύεται από μερική απώλεια της αίσθησης στα άνω ή κάτω άκρα, αλλαγές στο βάδισμα και έντονους πονοκεφάλους. Σε αυτό το στάδιο, συχνά παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή και διαταραχή του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.

Μπορούμε να μιλήσουμε για μετάβαση στον τέταρτο βαθμό όταν οι εκδηλώσεις της νόσου μειώνονται ενώ επιμένουν τα συμπτώματα της αστάθειας της σπονδυλικής στήλης (ολίσθηση, συστροφή σπονδύλων, καθήλωση μεταξύ τους). Τα οστεόφυτα αρχίζουν να αναπτύσσονται, τσιμπώντας σταδιακά τα νωτιαία νεύρα και συμπιέζοντας τον νωτιαίο μυελό.

Τυπικά συμπτώματα και σημεία

Η οστεοχόνδρωση της θωρακικής περιοχής έχει αρκετά χαρακτηριστικά σημεία, με βάση τα οποία μπορεί πιθανότατα να διαγνωστεί αυτή η ασθένεια:

1. Μεσοπλεύρια νευραλγία - συχνά ο πόνος εντοπίζεται σε μια περιοχή, μετά την οποία εξαπλώνεται γρήγορα σε ολόκληρο το στήθος, αναγκάζοντας τους ασθενείς να βρίσκονται σε μια συγκεκριμένη θέση και περιπλέκοντας σημαντικά την αναπνοή.
2. Κατά τη στροφή, τις κινήσεις του αυχένα, το λύγισμα, το σήκωμα των χεριών, την αναπνοή (εισπνοή-εκπνοή), ο πόνος γίνεται πολύ πιο έντονος.
3. Οι μύες της μέσης και της άνω πλάτης υφίστανται έντονο σπασμό. Είναι επίσης δυνατή η σύσπαση των μυϊκών ινών των κοιλιακών, του κάτω μέρους της πλάτης και της ωμικής ζώνης, η οποία έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα (αναπτύσσεται ως αντίδραση σε ένα σύνδρομο αιχμηρού πόνου).
4. Η μεσοπλεύρια νευραλγία συχνά προηγείται από πόνο, δυσκαμψία και αίσθημα δυσφορίας που εμφανίζεται στο στήθος και την πλάτη κατά την κίνηση. Ο πόνος μπορεί να είναι αρκετά έντονος και μπορεί να διαρκέσει για αρκετές εβδομάδες χωρίς να εξαπλωθεί περαιτέρω, μετά την οποία αρχίζει σταδιακά να εξασθενεί.
5. Όλα τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα τη νύχτα. Το πρωί μαλακώνουν σημαντικά ή υποχωρούν, εντείνονται με υποθερμία, κινήσεις (ιδιαίτερα δονητικές και ξαφνικές) και μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή κάποιας ακαμψίας.

Άτυπα συμπτώματα και σημεία

Συχνά τα συμπτώματα της οστεοχονδρωσίας που εντοπίζονται στην περιοχή του θώρακα μοιάζουν με άλλες ασθένειες.

1. Μίμηση πόνου χαρακτηριστικού καρδιακών παθολογιών (καρδιακή προσβολή, στηθάγχη). Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι αρκετά μακροχρόνιος (σε αντίθεση με την καρδιαλγία), ενώ τα παραδοσιακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διαστολή των στεφανιαίων αγγείων δεν εξαλείφουν τον πόνο. Το καρδιογράφημα επίσης δεν δείχνει αλλαγές.
2. Στο οξύ στάδιο της θωρακικής οστεοχόνδρωσης, εμφανίζεται συχνά μακροχρόνιος (έως αρκετές εβδομάδες) πόνος του στέρνου, που θυμίζει ασθένειες των μαστικών αδένων. Μπορούν να αποκλειστούν με εξέταση από μαστολόγο.
3. Ο πόνος στην κοιλιά (λαγόνιο περιοχή) μοιάζει με κολίτιδα ή γαστρίτιδα. Όταν εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, η χολοκυστίτιδα, η παγκρεατίτιδα ή η ηπατίτιδα συχνά διαγιγνώσκονται λανθασμένα. Τέτοια συμπτώματα συχνά συνοδεύονται από διαταραχή του πεπτικού συστήματος λόγω βλάβης στη νεύρωσή τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί η θωρακική οστεοχόνδρωση ως η κύρια ασθένεια που προκαλεί τέτοιες εκδηλώσεις.
4. Εάν η κατώτερη περιοχή του θώρακα είναι κατεστραμμένη, ο πόνος συγκεντρώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και προσομοιώνει τις παθολογίες του εντέρου, αλλά δεν υπάρχει σχέση με την ποιότητα της τροφής που λαμβάνεται και της δίαιτας. Η βαρύτητα του πόνου αυξάνεται κυρίως λόγω της σωματικής δραστηριότητας.
5. Διαταραχές του αναπαραγωγικού ή του ουροποιητικού συστήματος αναπτύσσονται επίσης ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης της νεύρωσης των οργάνων.
6. Η βλάβη στο ανώτερο τμήμα της θωρακικής περιοχής οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων όπως πόνο στον οισοφάγο και στο φάρυγγα και στην αίσθηση ξένου σώματος στη φαρυγγική κοιλότητα ή στην οπισθοστερνική περιοχή.

Τα άτυπα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από εκδήλωση αργά το απόγευμα, απουσία το πρωί και εμφάνιση όταν εμφανίζονται προκλητικοί παράγοντες.

Dorsago και dorsalgia

Τα σημάδια της θωρακικής οστεοχόνδρωσης περιλαμβάνουν δύο σπονδυλικά σύνδρομα:

• dorsago;
• ραχιαία.

Το Dorsago είναι ένας ξαφνικός οξύς πόνος που εμφανίζεται στη θωρακική περιοχή, κυρίως όταν στέκεστε όρθιος μετά από μια μεγάλη περίοδο καθίσματος σε λυγισμένη θέση. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι τόσο υψηλή που το άτομο δυσκολεύεται να αναπνεύσει. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει σημαντική μυϊκή ένταση και περιορισμένο εύρος κίνησης σε δύο τμήματα: το αυχενικό και το θωρακικό.

Η Dorsalgia χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή, ανεπαίσθητη ανάπτυξη. Η σοβαρότητα του πόνου είναι μικρή - μερικές φορές μπορεί κανείς να μιλήσει μάλλον για αίσθημα δυσφορίας παρά για σύνδρομο πόνου. Κύρια χαρακτηριστικά:

• η διάρκεια μπορεί να είναι έως 14-20 ημέρες.
• εντατικοποίηση του συνδρόμου παρατηρείται όταν σκύβετε στα πλάγια, προς τα εμπρός ή παίρνετε βαθιά αναπνοή.
• με την άνω ραχιαία, οι κινήσεις στην αυχενική περιοχή είναι περιορισμένες, με την κάτω ραχιαία, οι κινήσεις στην οσφυϊκή-θωρακική περιοχή είναι περιορισμένες.
• ο πόνος εντείνεται τη νύχτα και μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς όταν περπατάτε.
• ο αυξημένος πόνος προκαλείται από βαθιά αναπνοή και παρατεταμένη παραμονή σε μία θέση.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

1. Ακτινογραφία. Με τη βοήθειά του μπορείτε να εντοπίσετε:
   • αλλαγές στην ανατομία του κατεστραμμένου τμήματος.
   • πάχυνση του δίσκου?
   • σπονδυλική παραμόρφωση και μετατόπιση.
   • διαφορά στο ύψος των μεσοσπονδύλιων δίσκων.
2. Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι πιο ακριβείς μέθοδοι επειδή παρέχουν μια εικόνα στρώμα προς στρώμα της πληγείσας περιοχής.
3. Η ηλεκτρομυογραφία πραγματοποιείται για τη διαφοροποίηση των νευρολογικών συμπτωμάτων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των νευρικών ριζών στον θωρακικό τύπο της οστεοχονδρωσίας. Συνταγογραφείται εξέταση εάν υπάρχουν τα ακόλουθα σημεία:
   • εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων.
   • πονοκέφαλο;
   • ζάλη;
   • διακυμάνσεις πίεσης.
4. Εργαστηριακές εξετάσεις - πραγματοποιούνται για τον προσδιορισμό του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα και του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων).